Kişisel Veri Sahibi (İlgili Kişi) Başvuru Formu

A. Başvuru Sahibinin Bilgileri

Ad-Soyad
T.C. Kimlik No / Yabancı Kimlik No
Tebligata Esas Adres
E-posta (varsa)
Telefon
Şirket ile İlişkiniz	Çalışan Eski Çalışan Çalışan Adayı Müşteri/Tedarikçi Yetkilisi Ziyaretçi Web Sitesi Kullanıcısı Diğer:

B. Talep Konusu

Lütfen Kanun m.11 kapsamındaki talebinizi/talepleriniz işaretleyiniz:

Kişisel verimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum,
İşlenen kişisel verilerim hakkında bilgi talep ediyorum,
Kişisel verilerimin işlenme amacını ve amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum,
Kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişileri öğrenmek istiyorum,
Eksik/yanlış işlenen kişisel verilerimin düzeltilmesini talep ediyorum,
Kişisel verilerimin silinmesini/yok edilmesini talep ediyorum,
Düzeltme/silme/yok etme işleminin aktarılan üçüncü kişilere bildirilmesini talep ediyorum,
Otomatik işleme dayalı bir sonuca itiraz ediyorum,
Kanuna aykırı işleme sebebiyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum.

C. Talebin Açıklaması

D. Cevabın Tarafınıza İletilme Yöntemi

Yukarıda belirttiğim e-posta adresime,
Yukarıda belirttiğim adresime posta yoluyla,
Elden teslim almak istiyorum (vekaleten teslimde noter onaylı vekaletname ibrazı gerekir).

E. Beyan ve İmza

Yukarıda belirttiğim bilgilerin doğru ve güncel olduğunu, kimliğimi tevsik edici belgeleri (T.C. kimlik kartı fotokopisi/pasaport vb.) işbu başvuruya eklediğimi beyan ederim.

Tarih
İmza

Şirket, başvurunuzu niteliğine göre en kısa sürede ve en geç otuz (30) gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandıracaktır; işlemin ayrıca bir maliyet gerektirmesi hâlinde Kurul’ca belirlenen tarifedeki ücret talep edilebilir. Bu formu doldurup imzaladıktan sonra Yeniceköy Mah. Mobilya Cad. Lidya Mobilya No: 15/Z4, İnegöl / Bursa adresine elden veya iadeli taahhütlü posta ile ya da info@lidyamobilya.com adresine güvenli elektronik imza/kayıtlı elektronik posta ile iletebilirsiniz.